Par Serge Cohen – Marseille
Ces données concernent la prévention par aspirine de la MVTE chez les sujets opérés d’une fracture. Cette prévention nécessaire se fait habituellement par HBPM.
Des essais récents montrent que l’aspirine est une bonne alternative aux HBPM chez les sujets opérés de prothèse totale de hanche.
L’étude en question – PREVENT CLOT – compare l’aspirine aux HBPM chez les sujets opérés de fractures des membres inférieurs ou supérieurs ou de fractures du bassin opérées ou non. 12 211 patients provenant de 21 centres aux USA et Canada sont randomisés entre Enoxaparine 30 mg 2/j et aspirine 81 mg 2/j. La durée du traitement est de 21 jours.
À 3 mois : la mortalité est équivalente (47/6101groupe aspirine, 45/ 6110 groupe HBPM). L’aspirine est non inférieure aux HBPM (p < 0,0001) mais pas supérieure. La probabilité que le décès soit dû ou pas à une embolie pulmonaire est identique dans les 2 groupes. Il y a eu 90 EP non fatales dans chacun des groupes.
L’incidence des TVP est plus élevée dans le groupe aspirine (151 vs 103). Les saignements sont équivalents dans les 2 groupes : 834 pour aspirine, 869 pour HBPM. Les hématomes sont un peu plus fréquentsavec les HBPM. Les infections profondes du site chirurgical sontcomparables dans les 2 groupes.
En conclusion
L’aspirine donne des résultatsglobalement équivalents aux HBPM chez les sujets opérés de fractures. Il existe un taux plus élevé de TVP mais sans atteindre la significativité.
Chez 25 % des patients, le traumatisme était le seul facteur de risque de MVTE.
Une nouvelle voie thérapeutique est ouverte.
CardioNews n°15 – Mars 2023
Référence : New England Journal of Medicine, January 19, 2023, vol 388 n° 3
