Par Serge Cohen – Marseille
Les sténoses carotides peuvent avoir d’autres présentations cliniques que les AIT et les AVC. On ne connait pas l’incidence des AVC dans ces présentations atypiques.
Pour répondre à cette question, une étude prospective multicentrique a été conduite dans trois centres vasculaires australiens chez lesquels la prise en charge chirurgicale des sténoses carotides asymptomatiques était très faible.
Parmi les patients porteurs d’une sténose carotide entre 50 et 99 %, 47 étaient inclus pour des symptômes non-focaux (vertiges ou syncopes), 71 pour une endartériectomie controlatérale, 82 pour des symptômes homolatéraux mais de plus de 6 mois, 304 étaient asymptomatiques.
Le critère primaire est la survenue d’AVC ischémique, le critère secondaire tout AVC ischémique et décès cardiovasculaire.
Entre 2002 et 2020, 504 patients ont été inclus, d’âge moyen 71 ans, avec 30 % de femmes, suivis en moyenne pendant 5,1 ans. 82 % avaient des antiplaquettaires, 84 % recevaient au moins 1 antihypertenseur et 76 % étaient sous statines.
À 5 ans, l’incidence des AVC ischémiques homolatéraux est de 6,5 %.
Il n’y a aucune différence significative entre le taux annuel d’AVC chez les patients avec des symptômes non focaux (2,1 %), avec endartériectomie controlatérale (0,2 %), ou avec des symptômes datant de plus de 6 mois (1 %) comparé à ceux sans symptômes (1,2 %).
En conclusion, l’incidence des AVC chez les patients porteurs d’une sténose carotide avec présentation atypique ne diffère sensiblement pas des patients asymptomatiques et il n’y a pas lieu le plus souvent de les conduire à la chirurgie.
CardioNews n°18 – Décembre 2023
Référence :Dylan R. Morris. Eur J Vasc Endovasc Surg (2023) 66, 484e491
